Anmeldung

DGKJ-Kompetenztraining Kommunikation

Hiermit melde ich mich verbindlich zur Teilnahme an:

Anrede

Titel

Vorname ()

Name ()

Arbeitgeber / Klinik

Funktion / Tätigkeit

Anschrift Teilnehmer/-in ()

Straße, Hausnummer

PLZ Ort ()

PLZ Ort

E-Mail ()

Ärztin/Arzt in Weiterbildung

ja nein

Jahr der Weiterbildung

Fachärztin/-Arzt für Kinder- und Jugendmedizin

ja nein

Sonstige Tätigkeit

Einheitliche Fortbildungsnummer (EFN) für CME-Punkte:

DGKJ-Mitglied ()

ja nein

Bitte wählen Sie den für Sie zutreffenden Kostensatz:

480 € für Mitglieder der DGKJ 580 € für andere Teilnehmende

Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen und stimme der Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner Daten wie dort beschrieben zu. (Zu den Datenschutzhinweisen) ()